|
|
Исследование избыточной смертности мужчин трудоспособного
возраста
Краткий обзор результатов исследования по материалам
конференции в Ижевске
Известно, что избыточная смертность мужчин трудоспособного
возраста - главная составляющая низкой продолжительности жизни в
России. В 2003-2004 годах вероятность для 25-летнего мужчины в Ижевске
умереть, не достигнув возраста 55 лет, равнялась 36%, то есть умирали
36 из 100 мужчин. Для России в целом эта вероятность была 35%. В
Англии и Уэльсе, например, та же вероятность равнялась 6%! Избыточное,
по сравнению с Англией, число мужских смертей в возрасте 25-54 года
составляет в Ижевске около 3400 в год, в России - около 370 тысяч.
Именно это обстоятельство определило цель исследования:
выявить социальные и семейные условия, повышающих риск смерти мужчин
в возрасте 25-54 года. В основе исследования лежал метод ретроспективного
опроса. Опрос проводился в семьях недавно умерших мужчин. 45 страничная
анкета включала подробные вопросы об условиях и образе жизни умершего,
включая потребление алкоголя и курение.
На языке эпидемиологии умершие мужчины образовывали
группу случаев. Чтобы узнать, чем умершие мужчины отличаются от
остального населения, аналогичные интервью проводились в семьях
мужчин, проживающих в настоящее время в Ижевске (группа "контролей").
Для получения точных статистических оценок были проведены интервью
с близкими родственниками 1750 умерших и 1750 живущих мужчин. В
силу определенных методологических соображений, были опрошены не
только родственники, но и сами живущие мужчины. Общее число интервью
в 2003-2005 годах составило 5191.
Представленное на конференции исследование было вторым
исследованием причин высокой смертности мужчин, проведенным в Удмуртии.
Первое было проведено в рамках проекта ПРООН/Россия "Политика
по контролю смертности населения в переходный период" в 1998-1999
годах, его результаты были опубликованы в 2000 году. Это было, по
существу, первое применение метода ретроспективного опроса для изучения
смертности в России. Оно позволило выявить основные причинно-следственные
связи. Но первое исследование было относительно малочисленным -
общее число случаев и контролей было около 1100, что осложнило все
количественные оценки.
Обложка доклада по результатам первого исследования
Основные факторы смертности мужчин
Новое исследование позволило весьма точно оценить основные факторы
смертности мужчин в Ижевске. Исследование показало, что опасное
злоупотребление алкоголем было причиной 4 из 10 смертей мужчин в
возрасте 25-54 года.
Что такое "опасное злоупотребление алкоголем"? Было выявлено
5 следующих признаков опасного злоупотребления алкоголем:
- потребление водки и других крепких алкогольных напитков 5 и
более раз в неделю;
- по крайней мере, один эпизод запоя в течение календарного года;
- потребление суррогатов алкоголя, т.е. субстанций, содержащих
алкоголь и не предназначенных для распития (см. дальше);
- неспособность, по крайней мере, один раз в неделю выполнять
семейные обязанности из-за опьянения;
- по крайней мере, один раз в неделю сон в одежде из-за сильного
опьянения.
Наличие хотя бы одного из этих признаков относит мужчину
к группе повышенного риска. На рис. 1 показано, как риск смерти
зависит от частоты потребления разных типов алкогольных напитков
и алкогольных суррогатов.
Рисунок 1. Повышение риска смерти в зависимости от частоты
потребления разных видов алкоголя
Для Ижевска соответствующее ежегодное число избыточных
смертей в результате опасного злоупотребления алкоголем превышает
1500. Если данную оценку распространить на все население России,
то число избыточных и потенциально предотвратимых смертей составит
приблизительно 170 тысяч в год.
Курение является другим определяющим фактором смертности
в этой половозрастной группе. По данным исследования, курение в
комбинации с опасным злоупотреблением алкоголем ответственно за
каждые 8 из 10 смертей мужчин. В Ижевске это соответствует 3150
смертям в год, а соответствующая цифра для всей России составляет
360 тысяч смертей в год. Именно эти два фактора риска ответственны
за большую часть избыточной смертности мужского населения России
по сравнению с западноевропейскими странами, такими как, например,
Великобритания.
Распространенность опасного потребления алкоголя
в населении
Обследование показало, что в течение последнего года
15% живущих в Ижевске мужчин в возрасте 25-54 года опасно злоупотребляли
алкоголем, в т.ч.: имели один или более эпизодов запоя - 11%, пили
суррогаты алкоголя 7%, не могли выполнять семейные обязанности раз
в неделю из-за пьянства - 5%, спали в одежде каждую неделю из-за
того, что были сильно пьяны - 4%, пили водку и другие крепкие алкогольные
напитки 5 и более раз в неделю - 3%.
Если применить эти пропорции ко всему городу, то окажется, что около
20 тысяч мужчин Ижевска в возрасте 25-54 лет опасно злоупотребляют
алкоголем, при этом у 15 тысяч отмечаются запои.
В число признаков опасного злоупотребления алкоголем
входит частое потребление больших количеств водки. Однако в Исследовании
семей Ижевска было впервые показано, что наиболее опасной составляющей
злоупотребления алкоголем является суррогатный алкоголь. Сюда относятся
одеколоны, медицинские препараты и другие содержащие алкоголь жидкости,
которые потребляют 7% мужчин Ижевска в возрасте 25-54 лет. Употребление
суррогатов 5 или более раз в неделю ведет к 10-кратному увеличению
риска смерти по сравнению с теми, кто никогда не пьет суррогаты.
Это связано, прежде всего, с очень высоким содержанием в суррогатах
этанола, пока нет доказательств, что они содержат другие токсические
вещества.
Поскольку суррогаты не продаются в качестве алкогольных напитков
и не облагаются соответствующими налогами, они являются очень дешевыми
источниками алкоголя. В пересчете на единицу объема этанола, они
оказываются в шесть раз дешевле обычной водки. Это может объяснить
преимущественное их потребление более бедными и менее образованными
слоями населения.
В докладе Д.Леона были представлены "портреты"
суррогатов алкоголя, но в ходе обсуждения результатов исследования
выяснилось, что список суррогатов, скорее всего, варьирует от региона
к региону. По мнению Н.Б.Найговзиной и А.В.Немцова, в одних регионах
суррогаты покупают, в основном, в аптеках, в других в ходу алкоголь
домашней выделки.
Виды суррогатного алкоголя
Распределение риска смерти в населении
Употребление суррогатного алкоголя и другие признаки
опасного злоупотребления алкоголем (такие, как частое похмелье)
были обнаружены во всех группах трудоспособного мужского населения
Ижевска. Однако, они значительно реже встречаются среди мужчин,
которые имеют постоянную оплачиваемую работу, живут в зарегистрированном
браке и среди лиц с высшим образованием. Опасное злоупотребление
алкоголем наиболее распространено среди мужчин, не имеющих постоянной
работы, имеющих низкий уровень образования, среди разведенных, никогда
не состоявших в браке или вдовцов. Почти четверть мужчин, не имеющих
постоянной работы, пьют суррогатный алкоголь. Среди тех, кто имеет
постоянную работу, частота употребления суррогатов в 20 раз ниже.
Отметим также, что 68% мужчин в возрасте 25-54 года
в Ижевске курят.
Совместное рассмотрение факторов, связанных со смертностью
(опасное потребление алкоголя, курение, образование и семейное положение)
позволяет описать распределение риска смерти в мужском населении.
На 20% населения с самым высоким риском смерти приходится почти
три четверти всех смертей. 85% этой группы опасно злоупотребляют
алкоголем и 93% курят.
Биографические интервью
В поисках ответа на вопрос, с чего начинается цепь событий,
как работает причинно-следственный механизм, приводящий человека
к стремительной личностной и социальной деградации, отмеченной в
большинстве случаев смерти в относительно молодом возрасте, авторы
исследования прибегли к биографическим интервью.
Эти интервью не входили в первоначальный план исследования,
однако в ходе его стало понятно, что без них не обойтись. Всего
было проведено 20 таких интервью, проанализированы биографии 20
мужчин от 39 до 54 лет. Было бы странно ожидать, что этого достаточно
для понимания причин опасного злоупотребления алкоголем в России.
Но, как отметила Л.Сабурова, какие-то общие черты у всех 20 умерших
нашлись. Интервью обнаружили устойчивые стереотипы в отношении алкоголя
и лечения, а именно - "все пьют", "как можно отказываться,
если наливают", "лечение бесполезно", "кодирование
- это еще хуже", "жене пьющего мужа лучше пить с ним вместе
- ему меньше достанется".
В интервью также выявились некоторые особенности социального
мира, к которому принадлежали умершие. Так, практически у всех мужчин,
о которых рассказывали респонденты, отсутствовал интерес к материальному
накоплению (за исключением мечты о покупке автомобиля, которая так
и не осуществилась), отсутствовали социальные амбиции. Не были простыми
их отношения с официальным миром, в том числе с системой медицинского
обслуживания. В то же время умершие весьма комфортно чувствовали
себя внутри специфических социальных сетей, в которые под конец
жизни они были вовлечены и в которых и проходило то самое "опасное
злоупотребление алкоголем".
Неустановленные умершие
В ходе исследования неожиданно выяснилось, что личность
относительно большой доли мужчин, умерших в возрасте 25-54 года,
установить не удается. Смерти мужчин с неустановленной фамилией,
датой рождения и другими личными данными не могли войти в основную
часть исследования, связанную с интервью родственников умершего.
Поэтому все ранее представленные результаты были получены без учета
смертности неизвестных.
В Ижевске в эту категорию попали 13% умерших (их возраст
определялся приблизительно врачами-патологоанатомами). Такие же
доли смертей неустановленных лиц регистрируются во многих других
крупных городах. По оценкам, по всей России эта цифра существенно
ниже - около 6%. Как видно из рис. 2, доля неустановленных смертей
в Удмуртии заметно увеличилась за последнее десятилетие.
Рисунок 2. Доля неидентифицированных умерших мужчин
в возрасте 25-54 года в Удмуртии в 1994-2004 годах
Детальный анализ данных судмедэкспертов и обстоятельств
смерти 300 умерших показал, что все они - бездомные. Значительная
часть смертей неустановленных лиц напрямую связана с алкоголем.
Другими частыми причинами смерти являются переохлаждение и насилие.
Причины смерти 18% неидентифицированных умерших в Ижевске
в 2003-2005 годах напрямую связаны с алкоголем (алкогольная кардиомиопатия,
алкогольная болезнь печени, случайные отравления алкоголем). Но
если включить в число алкоголезависимых смерти не только от причин
(болезней или патологических процессов), связанных непосредственно
с потреблением алкоголя, но и/или с концентрацией алкоголя в крови
и/или моче умершего более 1 промилле и/или если установлено, что
умерший болел алкогольной кардиомиопатией или алкогольной болезнью
печени, то, по данным патологоанатомов, к числу связанных с алкоголем
следует отнести более 78% смертей неидентифицированных умерших.
Сам факт существования в России достаточно большой совокупности
бездомных ни для кого не секрет, как не секрет и то, что алкоголь
является и важнейшим фактором формирования самой совокупности бездомных.
Сейчас мы знаем, что алкоголь является еще и важнейшим фактором
их смертности.
Что делать?
Авторы исследования высказали свой вариант ответа на
этот вопрос. Прежде всего - необходимо продолжить исследования.
По мнению авторов, приоритетными являются следующие три направления:
- изучение социальных и экономических обстоятельств, которые
приводят к опасному злоупотреблению алкоголем;
- оценка эффективности применения известных способов психологического
воздействия и лечения, направленных на снижение злоупотребления
алкоголем;
- определение потенциального вклада различных ведомств в борьбу
с алкоголем и курением, в том числе здравоохранения, образования,
охраны правопорядка, управления торговлей и рынком труда.
Уже сейчас ясно, что необходимы меры по снижению потребления
всех видов алкоголя и курения. В их число входят меры по обеспечению
выполнения уже существующих законов и правил, относящихся к ограничениям
по продаже алкогольных напитков и сигарет несовершеннолетним. Следующим
шагом может стать ограничение времени суток, в течение которого
можно купить алкогольные напитки и повышение цен (налогов) на алкогольные
напитки. Необходим аудит количества производимого и потребляемого
суррогатного алкоголя и меры по ограничению продажи суррогатов и/или
по добавлению в них безопасных веществ, которые делают их неприятными
для потребления вовнутрь (денатурирование).
Курение является главным приоритетом в области общественного
здравоохранения. Необходимо проанализировать уроки программ контроля
над курением в различных странах мира. Необходимо разработать политику,
стимулирующую отказ от курения. В том числе, следует довести до
сведения населения, что бросить курить никогда не поздно и что отказ
от курения в среднем возрасте существенно понижает риск смерти.
Необходимы образовательные программы и пособия, снижающие вероятность
приобщения к курению молодежи.
|
